Автор: Подопригора Екатерина Алексеевна, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ клиники "МедДел"

Давайте, скорее разбираться с терминами и определениями.
Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно (оглядываясь назад): спустя 12 мес отсутствия менструации. В предшествующий менопаузу период, менструации могут становиться более скудными, менее регулярными (при кровотечении  более  8 дней – срочно к врачу!) и это нормально.
Климакс (климактерический синдром) — комплекс нарушений и симптомов, связанных с угасанием функции репродуктивной системы.

Причины.
Симптомы, присущие климаксу, связаны с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов в женском организме. Из-за этого органы, подконтрольные женским половым гормонам, перестают корректно функционировать. Появляются симптомы, связанные с эстрогенодефицитом:
• Вазомоторные:  приливы жара, повышенная потливость;
• Психологические: депрессивные симптомы, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, сниженная память и концентрация внимания;
• Общие физические: астенизация, прибавка массы тела,  головные боли, мышечно-суставные боли, появление морщин, нарушение тургора кожи, выпадение волос 
• Урогенитальные и сексуальные: зуд, жжение, сухость, диспареуния, нарушение мочеиспускания,  снижение сексуального влечения;
Средний возраст наступления менопаузы в России — от 49 лет до 51 года. Исходя из этого, появляется еще два важных термина:
·  ранняя менопауза — в возрасте до 45 лет
·  преждевременная менопауза — в возрасте до 40 лет (состояние, которое просто необходимо корректировать)
·  период менопаузального перехода начинается в 40–45 лет и завершается с наступлением менопаузы.

Чем поможет врач?
Да, хоть своевременная менопауза и является нормальным, физиологическим состоянием и ожидает любую женщину, проблема состоит в том, что вышеперечисленные симптомы могут значительно снижать работоспособность, быть разрушительными для личной и профессиональной жизни женщины. Тут то на помощь и приходит врач, сглаживает симптомы, протягивая руку помощи для безопасного перехода на новую ступень (климактерический период, от греч. κλῖμαξ «лестница»).
-  Доктор, у меня частые приливы, я плохо сплю, на работе голова совсем не работает, дома начались конфликты из-за моей излишней раздражительности, но я терплю и жду, пока это закончится, а как иначе?
Симптомы климактерия могут продолжаться от 1 года до 10 лет.Следует осознать, что медицина идет вперед, а женщина в 21-м веке имеет множество социальных ролей и на её хрупкие плечи ложится огромное количество обязательств. Облегчать климактерический синдром можно и нужно! К тому же, доказано, что каждый прилив - гибель части нейронов головного мозга.
Лечить нельзя терпеть(где запятая?)
Способов облегчения состояния множество, начнем с того, что можете сделать Вы, сами для себя.
1) Регулярные физические занятия для улучшения настроения, общего самочувствия (доказано снижение  смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности).
2) Необходимо следовать принципам здорового питания.
- Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Ограничение потребление соли, а дневное количество алкоголя не должно превышать эквивалент 20 мл этанола.
- Избегать приема горячей и острой пищи (она способствует возникновению приливов).
3) Поддерживать температуру в спальне не выше 18-20 °С, это снижает риск возникновения приливов.
4) Использовать одежду из натуральных тканей (хлопок, лен, шелк, шерсть).
5) Отказаться от курения. Доказано более раннее наступление менопаузы и тяжелое течение климакса у курящих женщин. Даже незначительное/умеренное, но длительное курение значимо коррелирует с внезапной смертью от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин (в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5 лет курения. Модификация образа жизни очень важна, но, разумеется, этого не достаточно. Врач сможет целиком оценить состояние здоровья женщины в фазе менопаузального перехода и после сбора анамнеза и проведения анкетирования, может направить на сдачу анализов, консультацию других специалистов, и затем, рекомендовать ряд лекарственных препаратов, подходящих именно Вам. Это могут быть БАДы, фитоэстрогены, витаминно-минеральные комплексы, а могут быть препараты содержащие эстрогены и прогестагены - менопаузальная гормональная терапия.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)
МГТ – лечение препаратами содержащими аналоги женских половых гормонов.  Это могут быть таблетки с разными режимами дозирования, гели и т.д. Показанием к назначению МГТ является климактерический синдром. (Оценка степени и необходимость назначения определяется лечащим врачом)
Немного голых фактов. Своевременное назначение правильно подобранной МГТ:
• снижает общую смертность на 27-30%;
• снижает эмоционально-вегетативные расстройства: приливы жара, потливость, сердцебиение, нарушение сна, изменение настроения, депрессию, снижает риск возникновения болезни Альцгеймера;
• является основным средством профилактики остеопороза и переломов;
• служит  для профилактики атеросклероза и менопаузального метаболического синдрома (набора веса в переходном периоде), снижает инсулинорезистентость;
• тормозит снижение выработки коллагена и гиалуроновой кислоты в коже и межпозвоночных дисках;
• улучшает гидратацию кожи, качество волокон мышечной ткани;
•  позволяет избавиться от сухости во влагалище, предупредить развитие недержания мочи, снижения сексуального влечения.

Страхи и мифы.
- Доктор, я боюсь потолстеть, если вы назначите гормоны.
Согласно огромной статистике все женщины за период с 38 до 47 лет прибавляют в весе около 10 кг (и это не связано с приемом препаратов). В период длительного эстрогенного дефицита прибавка веса может идти довольно активно, распределяясь преимущественно по мужскому типу (отложение жира в области туловища, «яблоко»). Менопаузальная гормонотерапия позволяет сохранить женственные очертания фигуры. На фоне применения препаратов сохраняются менструальноподобные реакции, возвращаются силы, энергия, желание жить и творить.
- Доктор, я слышала про частое развитие рака при приеме гормонов.
Это устаревшая, неактуальная информация. Давным-давно мир шокировало исследование, которое связывало развитие раковых заболеваний с приемом препаратов. При пересмотре, оказалось, что исследование было некорректно составлено, что повлияло на подсчет результатов, да и дозы препаратов было огромными, что в наше время совершенно не применимо.
- Доктор, я слышала про тромбы, инсульты и инфаркты от гормонов.
Для менопаузальной гормональной терапии существует ряд противопоказаний, среди которых тромбозы и тромбоэмболии, о чем вас обязательно опросит на приёме врач. Менопаузальная гормональная терапия профилактирует сердечно-сосудистые заболевания, а никак не вызывает их.

Подведем итоги:
Наступление менопаузы - это физиологический процесс, однако при появлении вышеизложенных симптомов климактерия необходимо обратиться к врачу. Терпеть симптомы ни в коем случае нельзя, ведь организму женщины, в этот важный период, необходима поддержка. В период менопаузального перехода мы закладываем базу здоровья на дальнейшую жизнь.Для оценки степени тяжести климактерического синдрома повсеместно используется шкала Грина. Подсчитав баллы шкалы Грина, вы можете самостоятельно оценить тяжесть проявлений климактерия и прийти на прием к гинекологу уже, будучи грамотным и осведомленным пациентом.
Следует напомнить, что назначение препаратов МГТ и даже подбор БАДов осуществляется только лечащим врачом с учётом анамнеза и данных лабораторных и инструментальных исследований!

Будьте здоровы!